【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783（2011）11－0187－01

　　自2009年1月--2010年12月两年对我科61例患儿给予灌肠，对护理中出现的问题进行了分析并采取对应护理措施，取得满意效果，其护理心得如下。

　　1 临床资料

　　门诊灌肠61例中，男39例，女22例，年龄2个月至14岁，便秘26例，钡剂灌肠检查8例，内镜检查5例，检查前镇静催眠10例，肠梗阻2例，巨结肠3例，肠肛门畸形2例，巨结肠根治术5例。

　　2 护理问题

　　2.1 患儿合作能力差 患儿的恐惧心理，来医院后处于陌生的环境，又面对陌生的人群，加身体不适，易哭闹。特别是直肠肛门畸形的患儿由于皮肤娇嫩、瘘口无括约功能、大便次数多，这些因素可导致皮肤发红、疼痛、甚至出血、糜烂引起的疼痛。

　　2.2 易受凉 小儿接受灌肠时，腹部外露，以及婴幼儿哭闹、不合作等导致大量出汗，很容易受凉。

　　2.3 大便干结 婴幼儿添加辅食后常因为大便不易排出来医院就诊，而年长儿常常因为不能正常排便导致腹胀腹痛而来医院就诊，这些患儿多数存在大便干结不容易清洁肠道。

　　2.4 插管拔管困难 肛门畸形以及由于紧张过度用力收缩肛门常常存在插管拔管困难，插管常常不畅，容易损伤肛门或肠腔粘膜。

　　2.5 灌洗不顺畅 灌肠过程中往往会出现排液不畅或粪便很少排出，多由于小儿腹胀过度，肛门疼痛，不会用腹压力排便。

　　2.6 肠道清洁不易彻底 钡剂检查内镜检查前灌肠，排出液体为清水，而在检查中却仍会存在肠腔大便未清洁彻底，肠腔内残留的大便影响检查的效果，或手术中给患儿清理残留粪便，易引起术中污染及手术时间延长，使缝合口易被污染或发生感染大便较早排出污染会阴部，导致缝合线过早脱落。

　　3 护理措施

　　3.1 心理护理 首先向家长或年长儿用通俗易懂的语言告知灌肠操作方法，取消其对灌肠的顾虑及紧张情绪，配合护理人员共同完成灌肠；对小儿护理人员操作时给予亲切的微笑、关爱的语言，增加合作性。

　　3.2 环境管理 灌肠操作间保持适宜的温度，秋冬季注意关好门窗，操作前30min用暖风机、空调升高室内温度。在灌肠治疗间有家长陪伴，从而减轻恐惧心理。不要暴露小儿的腹部，将裤脱至膝盖只暴露肛门及会阴部，既不易浸湿衣物，又能使双下肢保暖，以便于灌肠。婴幼儿每次灌肠前也可用干软毛巾垫于衬衣内，哭闹出汗后抽出毛巾，以减少因更换衣物而受凉。

　　3.3 皮肤护理 大便后拿卫生纸轻拭肛门，不要用力擦。肛门皮肤红肿破裂者，拿温热清水清洗后，涂红霉素软膏。

　　3.4 饮食管理 习惯性便秘的患儿，除在饮食上清淡，多吃水果蔬菜外，还要培养孩子定时排便的好习惯，也可经常顺时针按摩腹部促进肠蠕动。如需检查或手术前少吃或不吃粗纤维较多的水果和蔬菜，以免在结肠灌肠时造成堵塞。手术前进食流质软食，提高灌肠的效果。

　　3.5 灌肠技巧

　　3.5.1 对＜3岁的患儿灌肠可采用一次性注射器50ｍｌ接小型号一次性吸痰管。对口狭小、肛门直肠畸形患儿插管困难者，均可采用吸痰管灌肠。

　　3.5.2 灌肠管插入后，护士和患儿家长不要面对患儿肛门，应侧向一边操作，以免小儿哭闹时腹压力过大，粪水由肛门口周围喷出或脱管，喷溅衣物上。

　　3.5.3 先天性巨结肠患儿术前灌肠可将生理盐水加热到39℃--41℃灌入量以最后排出无粪汁计算，且出量等于或多于入量，生理盐水灌肠后电解质指标无异常。

　　3,5,4 对大便干结便秘3日以上者每次灌肠前给予开塞露塞肛后，＜6岁小儿家长协助取蹲位，？6岁取左侧曲膝卧位，家长拿棉棒抠出肛门口干结粪块，再灌入少量肥皂水排出成形大便。

　　3.5.5 对需钡剂、内镜或手术患儿，要提前做肠道准备。术前三天进流食，术前一天可口服缓泻药，当日灌肠排便，灌洗过程中可轻揉患儿腹部，以排出肠内的水分和粪便，反复灌洗，直到灌洗直全清液体无粪渣为止。年长儿灌肠时若感到腹胀或便意，嘱深呼吸，以减轻不适，同时降低压力，但不要强求小儿过度憋便，要及时排便。

　　3.5.6 对用于镇静催眠的安定和水合氯醛保留灌肠插入肛深度约10?，温度需加热39℃--41℃，通过温热刺激肠壁使血管扩张而才促进药物吸收。

　　4 体会

　　小儿灌肠时一定要动作轻柔，顺应肠道解剖结构，小儿灌肠插管4-7?，勿用力，以防损伤肠黏膜。注意灌肠出量一定出量等于或多于入量。多和家长、患儿交流，减轻不适，减少恐惧。保证术前灌肠效果，既可提高诊断检查效果，又可减少术中污染及术后并发症，缩短手术及时间，又不会导致电解质紊乱。

　　作者单位：046000 长治医学院附属和济医院门诊部